Our Social Networking Page
   
Dutch Documentary Series:  Over De Streep

Challenge Day Program Request Form - Netherlands



We plannen momenteel in voor het schooljaar 2012-2013.

What You Can Expect From Challenge Day

Bedankt voor je interesse in Challenge Day!

Bekijk het formulier alsjeblieft goed voordat je het invult, zodat je zeker weet dat je alle benodigde informatie hebt om het compleet in te vullen.

Wanneer je VERZENDEN hebt aangeklikt, kom je op een pagina met jouw persoonlijke aanvraagnummer. Zorg dat je deze uitprint en bewaart. Wanneer je geen aanvraagnummer hebt ontvangen, dan kun je bellen met 0900-2200101 (10 ct per minuut).

Nadat wij het compleet ingevulde formulier hebben ontvangen, zullen we contact met je opnemen.

Nogmaals bedankt! De verandering begint al bij jou!

Mijn informatie

Naam *
Telefoon overdag *
Telefoon avond
Mobiel telefoonnummer
Fax
E-Mail *
Beste dagen, tijden en manier om contact met mij op te nemen
Mijn rol in/relatie met de school of organisatie *

Informatie over de school

School of organisatie waarvan de studenten aan een Challenge Day willen deelnemen. Deze school of organisatie zal in de overeenkomst vermeld worden als "organiserende organisatie".

Naam School/Organisatie *
Graag naam noteren zoals het in de overeenkomst komt te staan
Adres 1 *
Adres 2
Stad *
Postcode *
Land *

Voorkeur data

Download Price Sheet (PDF)

Challenge Day Price Sheet



Program Cost

The Challenge Day youth program is $3,200 per day, plus travel expenses.

Minimum Number of Days

Schools or organizations that are more than a 1-hour drive from Concord, California, or that require air travel, must book a minimum of three (3) consecutive days* shared by no more than two schools per trip.

Travel expenses are billed on a per school, per day basis.

*If you do not have the required 3 day minimum, we still encourage you to submit a Program Request Form (PR Form) so we can contact you and see if it is possible to book your program with a school in your area.

Included in Program Cost

  • Pre-program coaching
  • One six-hour program for a maximum of 100 youth and a minimum of 25 adults
  • Two trained Program Leaders
  • Unlimited phone consultation
  • Banners to promote the teachings of Challenge Day
  • Post-program follow-up
Travel Expense Estimates - Local to Concord, CA

Estimates of additional costs for schools or organizations that are more than a one hour drive from Concord, CA

Lodging Two hotel rooms (equal to or above the quality of a Holiday Inn) for every night prior to your Challenge Days

We encourage you to see if hotels in your area will donate or discount. We need two hotel rooms per night, Holiday Inn quality or better.

$300 per day


Transportation -

Mileage or rental car (van or SUV required)

$100 – $150 per day
Travel Expense Estimates - Air Travel

Estimates of additional costs for schools or organizations that require air travel or overnight car travel.

Air Travel

Two round-trip airline tickets from Oakland or San Francisco, CA

$600-$2500
Baggage Fees

Due to airlines having recently increased their fees.

$200-$600
Lodging

Two hotel rooms (equal to or above the quality of a Holiday Inn) for every night prior to your Challenge Days Schools have had success with local hotels donating rooms for these events.

We encourage you to see if hotels in your area will donate or discount. We need two hotel rooms per night, Holiday Inn quality or better.

$300 per day
Transportation

Car rental beginning the day prior to the workshop and for the duration of the workshop. SUV or Van is required to accommodate equipment.

$100 - $150 per day
Miscellaneous Supplies
$100 – $150


Total Additional costs for overnight car or air travel. (Estimate for 3 days)

$2,100 - $4,550

Deposit Breakdown

Option 1

Your Challenge Days can be paid in full as early as contracts are completed.

Option 2

Your Challenge Days can be paid in three installments: 90, 60, and 30 days before your event, using the following formula: $3,200 broken down as follows: $1200 for the 1st installment, $1,000 for the second, and $1,000 for the third for each program day.

Deposit Examples


Example A

You are having one Challenge Day on 1/30/2010

Balance for Program Days: $3,200

Schedule of Installments:

Installment
=========
1st
2nd
3rd
Due Date
=========
11/1/2009
12/1/2009
12/31/2009
Amount
=========
$1,200
$1,000
$1,000
Remaining
=========
$2,000
$1,000
$0

Example B:

You are having two Challenge Days, one on 1/30/2010 and one on 1/31/2010.

Balance for Program Days: $3200 x 2 = $6400

Schedule of Installments:

Installment
=========
1st
2nd
3rd
Due Date
=========
11/1/2009
12/1/2009
12/31/2009
Amount
=========
$2,400
$2,000
$2,000
Remaining
=========
$4,000
$2,000
$0
Om hoeveel Challenge Days gaat het? *
Schooljaar

We plannen momenteel in voor het schooljaar 2012-2013.

Vanaf 1 februari 2012 kan er een voorkeur gegeven worden voor drie data
(klik in de kalender uw voorkeursdata aan)

Eerste keuze
Tweede keuze
Derde keuze

Informatie coördinator

De coördinator is de persoon die samen met Day of Change en Challenge Day samenwerkt en de details voor de dag(en) coordineert. De coördinator moet deel uitmaken van het personeel van de school die de Challenge Day organiseert, bijvoorbeeld een schooladministrateur, een mentor, leraar of zorgcoördinator. De coördinator moet ook zelf kunnen deelnemen aan de Challenge Day(s).

Ik ben de coördinator
Naam coördinator *
Telefoon overdag *
Telefoon avond
Mobiele telefoon
E-Mail *
Beste dagen, tijden en manier om contact met de coördinator op te nemen

Zorgcoördinator

We eisen dat de zorgcoördinator, vertrouwenspersoon of psycholoog die in dienst is van de school, aanwezig is gedurende de gehele Challenge Day. Deze persoon is ook beschikbaar voor nazorg, indien nodig.

Ik ben zorgcoördinator
Naam zorgcoördinator *
Telefoon overdag *
Telefoon avond
Mobiele telefoonnummer
E-Mail *
Beste dagen, tijden en manier om contact met de zorgcoördinator op te nemen

Informatie Directeur van de school

Directeur van de school of organisatie die de Challenge Dag organiseert.

Ik ben de directeur van de school
Naam School Directeur *
Telefoon overdag *
E-Mail *
Beste dagen, tijden en manier om contact met de schooldirecteur op te nemen/div>

Financierende organisatie (overeenkomst en facturen)

Financierende organisatie is de organisatie die de Challenge Day zal financieren. Deze organisatie zal als opdrachtgever vermeld worden in de overeenkomst.

Meestal is de financierende organisatie dezelfde als de school die de Challenge Day organiseert. De financier kan ook afwijken van de organiserende school, wanneer de gemeente betaalt of de dag wordt geschonken in de vorm van een donatie.

Financier is HETZELFDE als de organiserende school
Naam financierende organisatie *
Graag naam noteren zoals het in de overeenkomst kan worden vermeld.
Ik ben de de vertegenwoordiger van de financiering.
Naam vertegenwoordiger financiering *
Dit is de naam van de vertegenwoordiger die geautoriseerd is de overeenkomst te tekenen en de facturen te accorderen.
Telefoon overdag *
Fax *
E-Mail *
Beste dagen, tijden en manier om contact met hen op te nemen
Factuuradres
Factuuradres is hetzelfde als die van de organiserende school.
Adres 1 *
Dit is het adres waar de overeenkomst en de facturen naartoe worden gestuurd
Adres 2
Stad *
Postcode *
Land *
Speciale opmerkingen over de overeenkomst of de factuur

Aanvullende informatie school/organisatie

Vul dit onderdeel zo zorgvuldig mogelijk in. Deze informatie helpt ons om het programma zo goed mogelijk aan te passen op jullie school of organisatie.

Is de organisatie openbaar of particulier?
Type School/Organisatie
Inschatting totaal aantal studenten op de school
Schatting van multiculturele verdeling in percentages *
Beschrijving van de economische en sociale demografie *
Andere zaken die je graag met ons wilt delen over deze school/organisatie
(die niet worden behandeld in de problemen en doelen hieronder)

Challenge Day geschiedenis

Heeft jullie school/organisatie eerder een Challenge Day georganiseerd?*
(Antwoord “0” indien geen)
Is de coördinator eerder betrokken geweest bij het organiseren van een Challenge Day?*
(Antwoord “0” indien geen)

Problemen en doelen

Hier kunt je ons jullie problemen en doelstellingen beschrijven (wanneer je dit voor een organisatie invult, lees dan “ organisatie” in plaats van “school” voor de volgende vragen.) Wees a.u.b. zo compleet mogelijk.

Beschrijf het sociale klimaat op school. Hoe gaan mensen met elkaar om? Hoe zie je je school? Heeft er zich recent een traumatische gebeurtenis afgespeeld? Welke uitdagingen zie je op school? Welke kansen zie je voor de school?

Schoolproblemen *

Wat is het sociale klimaat in de gemeenschap/omgeving? Hoe is de omgeving? Hoe passen de problemen in de omgeving in de problemen op school?

Problemen in de omgeving *


Wat zijn de doelstellingen voor Challenge Day? Wat is jouw visie? Waar hoop je op?

Doelstellingen school *


Hoe past Challenge Day in de plannen van de school? Welke activiteiten willen jullie organiseren om het Challenge Day-gevoel in leven te houden? Hebben jullie andere programma’s geprobeerd om bovenstaande problemen op te lossen?

Challenge Day in de plannen voor de school *
[an error occurred while processing this directive]